Przyczyny nawrotów bólu po operacjach kręg. L-S

[morphi2]

Streszczenie własne artykułu oryginalnego:
„Przyczyny nawrotów zespołów bólowo-korzeniowych u chorych leczonych chirurgicznie z powodu przepuklin dyskowych lędźwiowego odcinka kręgosłupa” – B. Pyskło, T. Styczyński, R. Gasik
Klinika i Poliklinika Spondylo-Neurochirurgii i Neurologii Instytutu Reumatologii im. Prof.dr hab. med. Eleonory Reicher w Warszawie; Reumatologia 2008; 46/3

„Badaniem objęto 174 pacjentów operowanych z powodu potwierdzonej obrazowaniem MRI przepukliny jądra miażdżystego krążka międzykręgowego (PJM KM) odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Leczenie chirurgiczne polegało na zabiegu fenestracji środkowej. W okresie od 2 do 8 lat po zabiegu operacyjnym wyodrębniły się 2 grupy chorych:
– 42 osoby (24,14 %) były ponownie hospitalizowane z powodu nawrotu dolegliwości bólowych;
– U 132 pacjentów (75,86%) nie wystąpiły nawroty zespołów bólowo-korzeniowych.

Wśród przyczyn nawrotu dolegliwości bólowych u 42 chorych wyszczególniono 5 poniższych podgrup:
1. 5 pacjentów z przepukliną w tym samym segmencie kręgosłupa (12%);
2. 12 pacjentów z przepukliną w innym segmencie kręgosłupa (28,6%);
3. 16 pacjentów z ograniczoną wydolnością kręgosłupa w przebiegu choroby zwyrodnieniowej (38%);
4. 7 pacjentów z nabytą stenozą kanału kręgowego (blizny śródkanałowe, osteofitoza) 16,6%
5. 2 pacjentów z tzw. inny reakcjami (np. depresja itp.) 4,8 %.
Na bazie przeprowadzonych badań wyróżniono następujące czynniki wpływające na efekty terapeutyczne leczenia chirurgicznego PJM KM:
1. Wiek 35 – 55 lat i zachodzące wskutek upływu lat procesy inwolucyjne;
2. Mniejsza aktywność fizyczna, powodująca osłabienie układu dynamicznego kręgosłupa oraz zmniejszenie siły mięśni brzucha i pasa biodrowo-lędźwiowego, która doprowadza do zakłócenia bilansu sił działających na kręgosłup lędźwiowy;
3. Obciążenia rodzinne (dyskopatia) – brak znamienności statystycznej;
4. Żylaki kończyn dolnych i odbytu, zaburzenia zwieraczy – brak znamienności statystycznej;
5. Współistniejące inne choroby, zwłaszcza układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, które powodują zmniejszenie wydolności czynnościowej wielu narządów, w tym wartości podporowej i stabilności układu statyczno-dynamicznego kręgosłupa;
6. Stwierdzenie fibrozy (przyczyniającej się do powstawania zastoju żylnego i utrudnienia przepływu w tętnicach zaopatrujących korzenie nerwowe) oraz ucisku ogona końskiego w badaniu MRI kręgosłupa L-S (diagnostyka przed leczeniem chirurgicznym) – czynnik znamienny statystycznie i niepomyślny prognostycznie:
a) Fibroza kanału kręgowego L3-L4: 10,5% chorych z nawrotami, 0% chorych bez nawrotów;
b) Fibroza kanału kręgowego L4-L5: 23,6% chorych z nawrotami, 0% chorych bez nawrotów;
c) Fibroza kanału kręgowego L5-S: 21% chorych z nawrotami, 0,8% chorych bez nawrotów;
d) Ucisk ogona końskiego: 15,9 % chorych z nawrotami, 0% chorych bez nawrotów.
7. Wady rozwojowe i cechy budowy kanału kręgowego: asymetria stawów międzywyrostkowych, tropizm stawów międzywyrostkowych;
8. Stopień stabilności jednostki ruchowej i zaawansowania zmian zwyrodnieniowo – wytwórczych kręgosłupa;
9. Uwarunkowania socjalno – bytowe i psychosomatyczne;
10. Rodzaj przepukliny i jej poziom;
11. Spondyloza, stenoza (nie nabyta), kręgoszczelina, tarń dwudzielna, zaburzenia segmentacji, osteoporoza – brak znamienności statystycznej dla nawrotu choroby;
12. Nadwaga – czynnik nie znamienny statystycznie;
13. Wibracje (prowadzenie pojazdów mechanicznych i obsługi ciężkiego sprzętu maszynowego) – brak znamienności statystycznej;
14. Palenie papierosów – brak znamienności statystycznej.

Na podstawie przeprowadzonych badań autorzy artykułu stwierdzili, iż:
1. Nawroty zespołów bólowo-korzeniowych w przebiegi dyskopatii odcinka L-S kręgosłupa występują znacznie częściej u chorych zaawansowanych wiekowo, mało aktywnych ruchowo, obciążonych innymi współistniejącymi chorobami (zwłaszcza z zakresu kardiologii oraz pulmonologii / pneumonologii), ze stwierdzoną przed operacją fibrozą oraz uciskiem ogona końskiego.
2. Spondyloza, stenoza, kręgoszczelina, tarń dwudzielna, zaburzenia segmentacji, osteoporoza, nadwaga, wady rozwojowe (poza asymetrią oraz tropizmem stawów międzywyrostkowych), wibracje, rodzinne obciążenie wystąpieniem dyskopatii, żylaki kończyn i odbytu, palenie papierosów nie wpływają w sposób statystycznie znamienny na występowanie nawrotów choroby”.

[uzytkownik42]

quote morphi2″ post=3059:

(..)
13. Wibracje (prowadzenie pojazdów mechanicznych i obsługi ciężkiego sprzętu maszynowego) – brak znamienności statystycznej;
(..)
Na podstawie przeprowadzonych badań autorzy artykułu stwierdzili, iż: (..)

2. (..), wibracje, (..) nie wpływają w sposób statystycznie znamienny na występowanie nawrotów choroby”.

Hm, inne opracowania wskazują na wibracje jako najbardziej przeciążające kręgosłup – ciekawe skąd taka rozbieżność opracowania statystycznego od opracowań biomechanicznych

http://www.oshc.org.hk/download/research/44/2/reporteng.pdf

Strona 7, tabela 1 – 8592N przy sile 6000N mogącej uszkadzać dyski i kręgi (“Quick corrections, 6000N is ~1350lbs. 1500 is ~337lbs, and 1200N is ~270lbs. Basically the anatomical vertebral bodies and discs can fracture/herniate at such loads as 6000N,” – źródło: http://www.spinepatientsociety.org/forum/education-research-spine-publications/medical-device-engineer-answer-questions-you-may-have-3358-4/ )

quote :

Badaniem objęto 174 pacjentów operowanych z powodu potwierdzonej obrazowaniem MRI przepukliny jądra miażdżystego krążka międzykręgowego

Ciekawe, jaka ilość pacjentów w badanej grupie kuła ciężkimi młotami po operacji kręgosłupa lędźwiowego.

[morphi2]

Całkiem trafna uwaga, Użytkowniku. Zapewne 174 badanych chorych nie wykonywało żadnych ciężkich prac, nie jeździło wibroprasą i tym bardziej nie wierciło młotami pneumatycznymi, jak również nie kuło ciężkimi młotami czy górniczymi kilofami.
W uzupełnieniu przytoczę jedynie zdanie ze streszczonej przeze mnie pracy 3 lekarzy, które nie rozwieje nie tylko Twoich wątpliwości :
“W literaturze często jest podkreślany ujemny wpływ prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługi ciężkiego sprzętu maszynowego (wibracje) na występowanie PKJ KM, ale w badanych grupach chorych leczonych chirurgicznie nie potwierdzono tej zależności, tak jak i w odniesieniu do palenia papierosów”.

[uzytkownik42]

Z praktyki – myślę, że przy wielogodzinnym kuciu gorset mięśniowy nie jest w stanie zapewnić ochrony dysku, właśnie przez wibracje. Co do pojazdów – nie wiem. Może autorzy powinni przed napisaniem tego pobruzdować przez 8 godzin żelbetowy strop, i ocenić jak mają się po takiej próbie ich plecy, i czy to jest porównywalne do dziennego zmęczenia pleców w innych zawodach.

[Autor]

Wpisy